本帖最后由 国智达人 于 2020-8-20 16:56 编辑
问: DBS手术难以达到预期效果的第二大因素是什么? 答: 第二个因素是手术要做得好,简单讲就是定位要准确,定位不准确的话,病人选择的再好,效果也是不好的。
尽管这个手术,对我们神经外科医生来讲,DBS还是一个比较简单的手术,但是一个比较专的手术,假如没有涉及过这个领域,就没有什么经验。
定位准确是手术的重中之重。尽管现在有高场强的磁共振、CT、微电极等各种定位的手段,但是要把每个病人,都要定位非常准,就是拍了片子复查,显示位置很理想,这还是很有难度的。
有人说“我定的位置差一点,但是效果也是很好”,但是这就不好说了,如果定的差了,有的病人效果可能也可以,但有的病人效果就不好,或副作用很大,因此医生心理就没底了。假如定位定的好的话,心中就有底,所以定位精确度很有关系。
所以刚才讲了,尽管这个手术比较简单,但是手术具体的步骤很多,统计下来有200多个步骤。如果某一个步骤出了问题,就会影响治疗效果。外科医生熟能生巧吧,做多了自然而然定位的临床经验也丰富了,定位的准确度也高了。
我们体会定位方面最重要的有两个步骤:
第一是计算方面,现在国内也好,国外也好,通常采用CT和磁共振图像融合,电脑手术计划系统计算。但我们中心,采取两种方法来计算,除了电脑计算外,还做经典的手工计算的来相互核对,减少误差。
就像一道数学题,如果用一种方法去解,有可能解错了还不知道。但是如果我们两个人分别通过不同的方法去解,如果最后的答案是一样的,那精确度很高了。
像我们今天上午,两个人同时计算,一个手工计算,一个电脑计算,两个人算出来的定位误差都是0.5毫米之内,那就比较好了。这个是我们一个经验。所以我们做磁共振的话,除了与CT融合的磁共振图像以外,手工计算的磁共振也要做。
第二个就说感受最深的话,就是手术当中用普通的磁共振去复查,手术当天我们给病人做了手工计算的磁共振,电极植入后再去磁共振扫描,这个磁共振扫描方法跟手工计算的磁共振扫描方法完全相同。术中复查磁共振的目的就是要看一下,电极是不是植在你自己想放的目标位。
这是带着头架去扫描的,假如发现电极深一点或浅一点,那就很简单,在第二次手术中再调整一下就行了。因为我们头架还没拆,即使发现X轴或者Y轴有偏差,调整后重新植入入电极也很简单。我们做的1000多个病人中,都是去复查,除非极个别是全麻下做的。
|