本帖最后由 国智达人 于 2020-8-20 16:56 编辑
问: DBS手术难以达到预期效果的第二大因素是什么？ 答: 第二个因素是手术要做得好，简单讲就是定位要准确，定位不准确的话，病人选择的再好，效果也是不好的。
尽管这个手术，对我们神经外科医生来讲，DBS还是一个比较简单的手术，但是一个比较专的手术，假如没有涉及过这个领域，就没有什么经验。
定位准确是手术的重中之重。尽管现在有高场强的磁共振、CT、微电极等各种定位的手段，但是要把每个病人，都要定位非常准，就是拍了片子复查，显示位置很理想，这还是很有难度的。
有人说“我定的位置差一点，但是效果也是很好”，但是这就不好说了，如果定的差了，有的病人效果可能也可以，但有的病人效果就不好，或副作用很大，因此医生心理就没底了。假如定位定的好的话，心中就有底，所以定位精确度很有关系。
所以刚才讲了，尽管这个手术比较简单，但是手术具体的步骤很多，统计下来有200多个步骤。如果某一个步骤出了问题，就会影响治疗效果。外科医生熟能生巧吧，做多了自然而然定位的临床经验也丰富了，定位的准确度也高了。
我们体会定位方面最重要的有两个步骤：
第一是计算方面，现在国内也好，国外也好，通常采用CT和磁共振图像融合，电脑手术计划系统计算。但我们中心，采取两种方法来计算，除了电脑计算外，还做经典的手工计算的来相互核对，减少误差。
就像一道数学题，如果用一种方法去解，有可能解错了还不知道。但是如果我们两个人分别通过不同的方法去解，如果最后的答案是一样的，那精确度很高了。
像我们今天上午，两个人同时计算，一个手工计算，一个电脑计算，两个人算出来的定位误差都是0.5毫米之内，那就比较好了。这个是我们一个经验。所以我们做磁共振的话，除了与CT融合的磁共振图像以外，手工计算的磁共振也要做。
第二个就说感受最深的话，就是手术当中用普通的磁共振去复查，手术当天我们给病人做了手工计算的磁共振，电极植入后再去磁共振扫描，这个磁共振扫描方法跟手工计算的磁共振扫描方法完全相同。术中复查磁共振的目的就是要看一下，电极是不是植在你自己想放的目标位。
这是带着头架去扫描的，假如发现电极深一点或浅一点，那就很简单，在第二次手术中再调整一下就行了。因为我们头架还没拆，即使发现X轴或者Y轴有偏差，调整后重新植入入电极也很简单。我们做的1000多个病人中，都是去复查，除非极个别是全麻下做的。
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