本帖最后由 国智达人 于 2020-8-20 16:53 编辑
神外前沿讯，上海长海医院功能神经外科胡小吾教授团队2000年3月以来，已经累积完成了1000例以上帕金森病的DBS手术治疗，总量仅低于北京的两家神外专科医院，排在全国第三。
采用磁共振CT融合手术计划系统和人工两种方法来计算靶点坐标，相互验证，减少误差是长海医院胡小吾教授团队的DBS手术特色和优势之一；术中磁共振定位复查是其特色和优势之二。
这么“精耕细作”的操作，对精准定位的追求，目前在全国范围内绝无仅有。正是基于这样的技术和精准理念，大幅提高了帕金森病DBS的治疗靶点定位准确性和治疗效果。
胡小吾教授还从手术实战层面，给我们系统的分析了为什么有些DBS手术的效果不能达到预期，如何提高DBS的治疗效果。
以下是胡小吾教授与“神外前沿”的对话实录： 问:有个别帕金森病患者给我们反馈，就是做完DBS之后，过一段时间后还是出现症状，请问DBS治疗如何提高效果？
答:应该来说DBS这个治疗是比较成熟的，像我们在国内开展得比较早，2000年3月份做了第一例，现在我们已经做了1000多例病人了，尤其是近几年做的比较多。
像刚才你提到的这几个问题，我想影响效果无非有这三大因素。第一个因素是要选择好适应症。
任何治疗手段，吃药也好，手术也好，首先要有一个比较好的适应症。假如适应症掌握不好，拼命为了数量，那质量肯定要下降。所以就说，今天我们不是在讨论这个治疗到底有没有用的问题，而是怎么样把性价比发挥得更好的问题，因为DBS有没有用早已定论了。
如何把握好适应症，国内在2012年就有这方面专家共识，我也有幸参加了共识制定，共识中的适应症标准，都已经很明确了。总的原则就是诊断要明确、病史至少五年，吃药有效果，经过长期正规治疗以后效果下降或出现严重运动障碍并发症等情况下，可以考虑做手术。
当然这是一个原则性的指导，不可能每个病人都一样，我们也要根据临床经验，对每个病人进行个体化的分析。诊断上，帕金森病影像学检查还是次要的，主要看临床症候群。另外，吃药以后，到底敏感不敏感也是关键，急性左旋多巴冲击试验改善率30%以上，才可以选择DBS治疗。
不同的临床症状，对手术反应也是不一样的，有的症状效果比较好，有的症状效果不好。如果效果不好的症状，也去动员病人开刀，结果效果不好，那病人肯定不满意。
我们总的评分要改善30%以上，但是假如病人只关注了某一个症状，而这个症状本身吃药效果是不好的，如果做了手术，病人肯定效果不好。
比如吃药效果不好的冻结步态，病人来的时候，就希望解决这种冻结步态，但手术效果是不好的，做了手术病人肯定会埋怨，花了那么多钱效果又不好。
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