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吴一武向大家推荐一篇关于甲状腺癌外科手术的科普文章： 近年来，甲状腺癌的发病率在全球范围内均呈快速上升趋势[1]。2018年全球新发甲状腺癌病例数约为567000例，发病率在所有癌症中列第9位。我国甲状腺癌的发病率也增长明显，在部分城市：如上海，杭州等已上升为女性恶性肿瘤的第一位。 甲状腺癌总体死亡率较低，约为0.4/10万。甲状腺癌的发病机制仍不明确，尚无有效的预防措施，故其临床关注的重点在于早期明确诊断和规范化的治疗。 目前最新的WHO 内分泌肿瘤分类将起源于甲状腺滤泡上皮的癌分成了甲状腺**状癌、滤泡癌、嗜酸细胞癌（Hürthle细胞癌）、低分化癌和未分化癌，其中甲状腺**状癌、滤泡癌、嗜酸细胞癌被称为分化型甲状腺癌（Differentiated Thyroid Cancer，DTC），这类肿瘤多保留了分化型甲状腺细胞的功能，如摄取碘的功能。 经过规范化的诊治大多数患者都能长期存活，分化型甲状腺癌的5年总体生存率为97.9%；甲状腺**状癌的10年生存率为93%，在中国，2015年估计年死亡全部甲状腺癌病例数为6800例，5年生存率为84.3%[5]。即便发生了远处转移，根治性手术联合同位素和内分泌治疗一般也能够取得尚好的治疗效果。甲状腺髓样癌较分化型甲状腺癌疗效差，未分化癌疗效最差，但临床上少见。同其他恶性肿瘤一样，甲状腺癌也是一个需要多学科协作治疗的疾病，外科在其中具有非常重要的地位。
1、外科手术的必要性 手术是甲状腺癌初次治疗的基本手段，在长期的临床实践和大量病例总结结果已经证明，首次的规范性的手术决定了最终治疗效果是决定疗效的最重要的因素，正确的手术方式才能保证后续治疗的顺利进行，降低肿瘤复发率，减少治疗不良后果的产生[3,4]。 随着检查手段的提高，越来越多非常早期的肿瘤被发现，由于部分极低危的甲状腺癌可能存在是惰性的、发展十分缓慢，可考虑以随诊观察或延迟干预即推迟手术时间手术。其前提是经过需要在专业医生的准确评估是肿瘤否属于极低危范畴，然后在专业技术的团队指导下可以采取密切观察的方式，同时需要患者需要有较强的医学认知和依从性。 延迟干预不代表不需手术密切观察不是“不诊治”，在随访过程中一旦发现肿瘤发生变化增大或进展则还是需要及时地手术的。极低危甲状腺癌的概念不能简单的理解为不仅仅是肿瘤的直径比较小，还需要参考病人的遗传背景、年龄、肿瘤的位置、病理类型及是否存在转移、病人年龄、家族中相同疾病患病情况等诸多因素进行综合评估，（参见2016年中国抗癌协会组织发布了《甲状腺微小**状癌诊断与治疗中国专家共识》，其详细的阐述了可以密切随访的极低危甲状腺癌的标准和诊治流程。） 近年来消融手术（包括射频或药物热消融或酒精注射消融）应用近年来在一些有局部压迫症状的良性甲状腺肿瘤结节病人中得到开展，取得了一定的治疗效果疗效。但目前权威机构发布的各种诊疗指南均不推荐用于甲状腺癌病人的初次治疗中，其仅被推荐用于，只对那些经过常规治疗后复发或、转移无法再次手术或体征体质较差不能耐受手术的病人。
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