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如果被诊断为肺癌，哪些问题最值得问呢？下面这10个问题是个不错的开始。 问1 到底得的是何种肺癌？ 答 首先需要依据病理确诊肺癌类型。比如，是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌？腺癌还是鳞癌？还是别的肺癌类型？这是最重要的一个问题。肺癌种类很多，病理确诊是一切治疗方案的前提。没有病理确诊，再顶尖的医生也会无从下手。 问2 肿瘤分期是多少？ 答 了解了类型，下一个重要的信息就是=-分期。也就是说，从影像学检查上，比如胸部CT，显示癌症处于什么阶段，恶性程度如何，是否转移。分期低（早期）的肺癌可能只需要手术或放疗，而分期高（晚期）的肺癌通常需要系统性治疗，比如化疗，靶向药物，免疫药物等等。 问3 肿瘤的分子病理分型是什么？ 答 除了传统病理，对于肺癌，还需要知道肿瘤的分子病理分型是什么，是否是特定的基因突变，比如EGFR、ALK等，可以让患者使用靶向药物。 问4 治疗的目的是什么？ 答 是根治性治疗方案，还是姑息性治疗方案？根治性治疗以治愈为目的，姑息性治疗是为了延长生命，提高生活质量为目的，这两种策略有根本区别。 问5 治疗的具体方案是什么？ 答 是只需要手术、只需要放疗、还是需要手术+放疗+化疗同时使用？医生为何选择该方案？有什么优越性？对生存期有什么影响？ 问6 治疗费用大概是多少？是否进了医保？ 答 癌症治疗中，不同药物和治疗方案的费用差异很大。医生通常需要根据患者经济条件来权衡疗效和费用，争取选择一个最佳方案。最近很多昂贵的进口和国产抗癌药都进入了医保，包括肺癌EGFR靶向药物易瑞沙，特罗凯和凯美纳，这对患者是很好的消息。 问7 治疗完成后的随访应如何安排？ 答 随访对于患者来说非常重要，对于肺癌来说，即使是被治愈的患者，其一生中还有大约30%的概率会出现二次肿瘤。对于没有治愈的患者，随访对提高生活质量也是很重要的。一般会推荐治疗后3个月随访一次，2-3年后改为半年随访一次，5年后改为每年随访一次，直至终身。随访的理念在中国患者中比较缺乏，但这是非常非常重要的。 问8 预计患者5年生存率是多少？ 答 根据癌症的类型和分期情况，预计5年生存率是多少？如果确定是4期的晚期肺癌，那1年、2年生存率是多少？了解情况后，患者和家属对生活和工作都能做好相应的安排。中国人比较忌讳谈死亡，但如果患者可以接受，家属可以接受，还是希望他们问这个问题。因为大家能更好地对未来有所准备。 问9 适合用免疫疗法么？ 答 肺癌的免疫疗法目前有效的就是PD1/PD-L1为主的免疫检验点抑制剂。这方面研究日新月异，进展很快，给晚期患者带来了新的希望。除了治疗晚期癌症，最近研究发现免疫疗法用于无法手术的3期肺癌患者时，也能显著控制肿瘤进展，提高生活质量。目前肺癌免疫疗法在中国还没有上市，但有可能有很多临床试验可以参加。 问10 有临床试验的机会么？ 答 大量新型抗癌药，无论是靶向药物，免疫药物还是新型化疗药物，都在肺癌中进行临床试验，包括在中国的大型医院。临床试验还有特别大的优势，就是免费用药，免费检查。因此，如果晚期患者对标准疗法耐药，不妨多研究临床试验机会，看看有没有适合的情况。
来源：徐朋朋 天津市武警医学院附属医院 肿瘤内科
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